{"id":158,"date":"2021-09-05T21:37:46","date_gmt":"2021-09-05T21:37:46","guid":{"rendered":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/?p=158"},"modified":"2022-01-24T16:52:12","modified_gmt":"2022-01-24T16:52:12","slug":"mieloma-multiple-y-gammapatias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/mieloma-multiple-y-gammapatias\/","title":{"rendered":"Mieloma M\u00faltiple y Gammapat\u00edas"},"content":{"rendered":"<p><strong>5 de septiembre de 2021<\/strong><\/p>\n<p>1- \u00bfSe present\u00f3 el resultado de alg\u00fan Ensayo Cl\u00ednico en particular? \u00bfCu\u00e1l?<\/p>\n<p>Se han presentado muchos abstracts en el congreso de ASH (American Society of Hematology) que nos van a ayudar a optimizar el tratamiento de los pacientes con Mieloma. Destacar\u00eda la terapia celular dirigida fundamentalmente frente a BCMA a trav\u00e9s de linfocitos T-CAR o anticuerpos monoclonales biespec\u00edficos. Se han presentado datos maduros del ensayo CARTITUDE-1 evaluado ahora en 97 pacientes con MM (Mieloma M\u00faltiple) tras 6 l\u00edneas previas y la mayor\u00eda de ellos refractarios a las tres clases de f\u00e1rmacos: PI, IMIds y antiCD38, mostrando una eficacia muy relevante con una tasa de respuestas superior al 96% y una tasa de respuestas completas estrictas del 67%. No hay todav\u00eda datos maduros de la duraci\u00f3n de la respuesta, pero me gustar\u00eda destacar el perfil de toxicidad aceptable y, lo que es extremadamente relevante, es la calidad de vida reportada por los pacientes que es algo que no hemos visto con otro tipo de terapias.<\/p>\n<p>Junto al CARTITUDE-1, la siguiente aproximaci\u00f3n para ir contra BCMA es el uso de los anticuerpos monoclonales biespec\u00edficos y teclistamab es uno de ellos. Es un anticuerpo monoclonal dual que va dirigido contra BCMA y redirecciona los linfocitos T CD3 al tumor para activarse y ocasionar su destrucci\u00f3n. Los resultados de eficacia son tambi\u00e9n muy buenos, con respuestas en torno al 70% de los pacientes. Se puede administrar v\u00eda subcut\u00e1nea, aunque requiere una administraci\u00f3n continuada semanal y en el largo seguimiento cada dos semanas y tiene la ventaja de poder administrarlo en pacientes con reca\u00eddas muy agresivas y de r\u00e1pida evoluci\u00f3n, sin tiempo posible de espera para la manufacturaci\u00f3n de los linfocitos T-CAR.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se han presentado nuevas dianas, como es GPRC5d a trav\u00e9s de otro anticuerpo monoclonal biespecifico, talquetamab, tambi\u00e9n de administraci\u00f3n subcut\u00e1neo y con resultados muy prometedores teniendo en cuenta que algunos pacientes tratados con talquetamab hab\u00edan sido previamente tratados con teclistamab.<\/p>\n<p>Junto a estas estrategias de terapia celular novedosas, tenemos otros datos que pueden ser de aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica m\u00e1s inmediata como es el uso de combinaciones basadas en daratumumab en combinaci\u00f3n con o bien carfilzomib y dexametasona o pomalidomida y dexametasona. Son combinaciones m\u00e1s realistas a utilizar en pacientes con MM desde la primera reca\u00edda y especialmente si han recibido ya bortezomib y lenalidomida como parte de la primera l\u00ednea de tratamiento. La combinaci\u00f3n Kd-Dara fue evaluado en el estudio fase 3 Candor en comparaci\u00f3n con Kd y la mediana de PFS con Kd-dara fue de 28 meses frente a 15 en la rama control y, lo m\u00e1s relevante, es la eficacia mantenida en la poblaci\u00f3n de pacientes refractaria a lenalidomida despu\u00e9s de cualquier l\u00ednea de tratamiento con medianas de PFS de alrededor de 28 meses. La combinaci\u00f3n Poma-dexa y dara fue evaluada en el ensayo Apollo, fase 3 en comparaci\u00f3n con poma-dexa en reca\u00eddas despu\u00e9s de al menos una l\u00ednea previa y la mediana de PFS fue significativamente m\u00e1s larga para poma-dexa y dara, llegando al a\u00f1o frente a los 6 meses para poma-dexa solo. En este estudio, la mayor\u00eda de pacientes hab\u00edan recibido dos l\u00edneas previas de tratamiento por lo que es de esperar que la eficacia sea mayor cuando se traten pacientes con MM en primera reca\u00edda tras haber recibido los tratamientos convencionales de bortezomib y lenalidomida.<\/p>\n<p>Y, por \u00faltimo, algunos datos para confirmar como daratumumab se tiene que usar en la primera l\u00ednea de tratamiento, con los datos maduros y positivos del ensayo Alcyone, con VMP y Maia, con Rd. En este \u00faltimo, Dara-Rd hace que, a los 4 a\u00f1os de iniciar el tratamiento, el 60% de los pacientes contin\u00faan vivos y libres de progresar. Igualmente, tenemos ya algunos datos preliminares del uso de daratumumab como mantenimiento en combinaci\u00f3n con lenalidomida observando como la adici\u00f3n de dara a lena de mantenimiento mejora la calidad de las respuestas y hay hasta casi un 70% de los pacientes en los que la enfermedad m\u00ednima residual es negativa y se mantiene a los 6 meses y al a\u00f1o de la primera evaluaci\u00f3n, que se convierten en subrogados de una supervivencia libre de progresi\u00f3n y global excelentes.<\/p>\n<p>2- \u00bfSe presentaron trabajos relacionados a Mieloma y COVID? \u00bfCu\u00e1l fue el enfoque?<\/p>\n<p>Destacar\u00eda el esfuerzo realizado por el Grupo latinoamericano agrupando datos de 52 pacientes con MM de 7 pa\u00edses latinoamericanos infectados por Covid-19 mostrando c\u00f3mo la mortalidad global es de aproximadamente 30%. Al d\u00eda +49, un 67% de los pacientes estaban vivos y los factores que influyeron en la mortalidad fueron mantener la enfermedad bajo control, comorbilidades y la obesidad fue un factor muy relevante, as\u00ed como la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El reportar estos datos es extremadamente importante para ver c\u00f3mo ning\u00fan tratamiento anti mieloma protege de la severidad por la infecci\u00f3n por Covid-19 pero tampoco hay ninguno que se deba evitar por inducir mayor severidad a la infecci\u00f3n. Por tanto, el tener la enfermedad bajo control sigue siendo uno de los factores m\u00e1s relevantes junto con las comorbilidades y estos dos elementos pueden servir para optimizar el tratamiento de los pacientes con MM en la situaci\u00f3n de pandemia por Covid19, protegi\u00e9ndoles de la infecci\u00f3n, pero sin dejar los tratamientos m\u00e1s eficaces para tener la enfermedad bajo control.<\/p>\n<p>3 \u00bfQu\u00e9 opina respecto al Tratamiento de la Amiloidosis? \u00bfHubo novedades?<\/p>\n<p>La amiloidosis es una enfermedad de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas poco frecuente pero con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica diferente al mieloma y otras enfermedades de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas porque, aunque tiene en com\u00fan la presencia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas clonales y el componente monoclonal, las cadenas ligeras libres adoptan una conformaci\u00f3n especial dando lugar a las fibrillas de amiloide que se depositan en pr\u00e1cticamente cualquier \u00f3rgano alternado su funci\u00f3n y comprometi\u00e9ndola en algunas ocasiones y en algunos \u00f3rganos, como es el caso del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>Por ello, el diagn\u00f3stico precoz y tratamiento correcto son claves. Durante muchos a\u00f1os, ha habido pocas opciones de tratamiento para los pacientes con amilodosis pero hab\u00eda bastante acuerdo en utilizar bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona como tratamiento de primera l\u00ednea. En este congreso americano y siguiendo el congreso europeo de junio 2020, el ensayo cl\u00ednico Andr\u00f3meda ha mostrado c\u00f3mo a\u00f1adir daratumumab a cyBord en la primera l\u00ednea aporta un beneficio muy relevante en la respuesta hematol\u00f3gica (53% versus 18%) pero tambi\u00e9n en la respuesta de \u00f3rganos, como el ri\u00f1\u00f3n o coraz\u00f3n, que son vitales para poder prolongar la supervivencia de los pacientes con amiloidosis. Si se utilizan las cadenas ligeras libres en suero para evaluar la respuesta, bien evaluando la proporci\u00f3n de pacientes con una FLC involucrada inferior a 20 mg\/dl o que la diferencia entre la cadena ligera libre involucrada y no involucrada sea inferior a 10, dara m\u00e1s cyBord es superior a cyBord solo (71% vs 20% para el primer criterio y 64% vs 31%, para el segundo).<\/p>\n<p>El perfil de seguridad es muy aceptable y, por lo tanto, a\u00f1adir daratumumab a cyBord ser\u00e1 el est\u00e1ndar de tratamiento para pacientes con amiloidosis primaria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entrevistamos a la Dra. Marivi Mateos, Presidenta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Hemoterapia<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":43,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-158","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrevistas"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/158","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=158"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/158\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":814,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/158\/revisions\/814"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/media\/43"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=158"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=158"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/real-world-clinical-cases.com\/web-acindes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=158"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}